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什么是醫(yī)保?相關政策是什么?怎樣報銷費用?另外新型農(nóng)村合作醫(yī)療算醫(yī)保嗎?

來源:www.hxz788.com   時間:2024-11-27 14:51   點擊:16   編輯:niming   手機版

一、什么是醫(yī)保?相關政策是什么?怎樣報銷費用?另外新型農(nóng)村合作醫(yī)療算醫(yī)保嗎?

社保包括:養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育及住房公積金。你說的醫(yī)保就是社保的醫(yī)療保險: 一、門診費用 (一)報銷范圍:參保人員在個人選擇的醫(yī)療保險定點醫(yī)院或?qū)?漆t(yī)院,中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院(友誼、宣武、廣安門中醫(yī)、同仁、協(xié)和、北醫(yī)三院、北大人民、北大第一、積水潭、朝陽、健宮、良鄉(xiāng))發(fā)生的普通門診、急診費用。 (二)報銷比例:一個自然年度內(nèi)發(fā)生的普通門診急診費用在職人員累計超過1800元,1800元以上的部分大額醫(yī)療互助基金支付50%,個人自付50%。退休人員累計超過1300元,1300元以上的部分布滿70周歲的大額醫(yī)療互助基金支付70%個人自付30%,70周歲以上的大額醫(yī)療互助基金支付80%,個人自付20%。一個自然年度內(nèi)最高支付限額2萬元。 (三)就醫(yī)管理:普通門診,急診費用個人現(xiàn)金支付,發(fā)生的醫(yī)療費用要符合醫(yī)療保險三大目錄庫的范圍,外購藥品時要先在定點醫(yī)院開具專用處方并加蓋醫(yī)療保險外購專用章,再到定點藥店購藥。 (四)報銷流程:一個自然年度內(nèi)累計超過起付標準,參保人員將單據(jù)交到單位或社保所,單位或社保所將單據(jù)錄入企業(yè)版,將電子信息及單據(jù)申報到醫(yī)保中心。醫(yī)保中心在15個工作日內(nèi)完成審核,結(jié)算,支付工作。 (五)申報材料:普通門診、急診收據(jù),醫(yī)療保險處方(處方雙劃價),檢查治療的費用明細。 (六)申報日期:每月1-20日,當月費用次月申報,當年費用需再次年1月20日前申報。 二、住院費用 (一)報銷范圍:參保人員在個人選擇的醫(yī)療保險定點醫(yī)院或?qū)?漆t(yī)院,中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的住院費用。 (二)報銷比例:一個自然年度內(nèi)首次住院起付標準為1300元,以后每次650元。支付比例分三個檔,以三級醫(yī)院為例,起伏標準:3萬元,在職85%,退休91%,3萬-4萬在職90%,退休94%,4萬以上,在職95%,退休97%。普通住院90天為一個結(jié)算周期。精神病住院360天為一個結(jié)算周期,起伏標準減半。一個自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付最高7萬元。住院大額最高支付10萬元,住院大額的支付比例一律為70%。 (三)就醫(yī)管理:就醫(yī)時請使用《北京市醫(yī)療保險手冊》。如單位足額交費,個人只需交納部分住院預付金,即可辦理住院手續(xù)。發(fā)生的醫(yī)療費用要符合醫(yī)療保險三大目錄庫的范圍。 (四)報銷流程:出院時醫(yī)院與個人結(jié)算清自費和自負部分金額,統(tǒng)籌基金報銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。 三、門診特殊病 (一)報銷范圍:惡性腫瘤放化療,腎透析,腎移植術(shù)后服用抗排異藥的參保人員,在辦理了特殊病審批手續(xù)后,發(fā)生的門診特殊病用藥范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費用。 (二)報銷比例:報銷比例同住院。門診特殊病的結(jié)算周期是360天為一個結(jié)算周期。 (三)就醫(yī)管理:參保人員只能選擇一家醫(yī)院作為特殊病定點醫(yī)院,就醫(yī)時請使用《北京市醫(yī)療保險手冊》。如單位足額交費,個人只需交納個人自費和自負部分金額,統(tǒng)籌基金報銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。 (四)報銷流程:參保人員將單據(jù)交到單位或社保所,單位將單據(jù)申報到醫(yī)保中心。醫(yī)保中心當日完成審核,結(jié)算,支付工作 農(nóng)村合作醫(yī)療也是醫(yī)保的一種,但是它和社保醫(yī)療是適合兩種不同的人群:農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民。

二、汽車出險次數(shù)和保險優(yōu)惠有關系嗎

有, 現(xiàn)在保險費的優(yōu)惠,直接和出險次數(shù)有關,出險次數(shù)越高,保費越貴,超過5次,有些保險公司直接拒保了。

三、事業(yè)單位和企業(yè)的養(yǎng)老保險有什么區(qū)別,交的錢哪個多?退休金怎么算

區(qū)別一,企業(yè)單位參加社保需要繳費,而機關事業(yè)單位不需要,有財政部門補貼.

區(qū)別二,企業(yè)單位職工的社保金(包括養(yǎng)老和醫(yī)療)賠付完全由個人帳戶余額決定,而事業(yè)機關單位的養(yǎng)老金則是100%退休前一年的工資,醫(yī)療保險更是100%全報銷。

機關事業(yè)多交點,以后得多點,未來社會有什么新的政策,也會優(yōu)先.。

四、應付工資,應付福利費的核算

本月應付職工工資提?。?

借: 生產(chǎn)成本 88000

制造費用 20000

管理費用 25000

在建工程 5000

應付福利費7000

貸:應付職工薪酬 145000

代扣:

借:應付職工薪酬-工資 10000

貸:其他應收款-代墊的房租費7000

其他應付款-代扣水電費3000

退休人員工資:

借: 管理費用 15000

貸:其他應付款-退休工資15000

從銀行提取現(xiàn)金:

借:庫存現(xiàn)金 150000

貸:銀行存款 150000

實際發(fā)放職工工資:

借:應付職工薪酬 135000

其他應付款-退休工資15000

貸:庫存現(xiàn)金 146000

其他應付款-未領工資2000

計提職工福利費;

借:生產(chǎn)成本12320

制造費用2800

管理費用 4480

在建工程700

貸:應付福利費20300

支付代扣的水電費:

借:其他應付款-代扣的水電費3000

貸:銀行存款 3000

報銷的醫(yī)藥費和就醫(yī)路費:

借:應付福利費2000

貸:庫存現(xiàn)金 2000

支付職工生活困難補助費:

借:應付福利費3000

貸:庫存現(xiàn)金 3000

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