高血壓達到180，已經(jīng)是非常嚴重了，患者高血壓四年，該做的應該都做了，我想各類飲食也應該嚴格控制，藥物也沒少吃，但結(jié)果血壓卻難以控制，我猜測的可能有兩個，一方面可能是降壓藥服用不正確，一方面可能存在導致血壓升高的病灶。

首先我們需要確診病因這點不難理解，就是先確定患者是由于什么導致的血壓升高，看患者能不能找到血壓升高的病灶點，比如腎炎、腎臟腫瘤、腎動脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥、庫欣綜合征、睡眠呼吸暫停綜合征等繼發(fā)性高血壓，但這些患病人群所占比例較小，大概處于全部高血壓患者群體的10%左右，剩下的90%高血壓患者被稱為原發(fā)性高血壓，目前臨床上對其認識不全面，普遍認為是飲食、遺傳、吸煙、肥胖導致的，但其中還有一個主要因素沒有被發(fā)現(xiàn)，那就是脊柱病變，這其實應該歸納到繼發(fā)性高血壓中，但目前內(nèi)科醫(yī)生對其認識并不清晰，我就單獨將其摘出，脊柱的病變會刺激壓迫到周圍神經(jīng)系統(tǒng)，使其興奮放電，這樣會導致部分血管發(fā)生痙攣收縮，影響到血液的正常流動。

我們應該知道：所謂的血壓其實就是流動的血液對血管壁的壓強，所以血容量其實對血壓的高低影響非常之大。這時候我們想象對比一下患者痙攣前后血管的情況，在血容量沒有發(fā)生變化的前提下，血管發(fā)生了痙攣收縮，同樣容量的血液在此血管中流動，容積小了，壓強自然會增加。

然后我們再談一談高血壓患者的藥物選擇收縮壓180mmHg已經(jīng)達到高血壓3級了，不知道患者服用何種降壓藥，但有一個原則：“患者現(xiàn)在必須采取聯(lián)合降壓”也就是多種降壓藥共同配合。

1，CCB+ACEI：擴血管、保護靶器官、減輕水腫，是目前臨床上最常用的聯(lián)合方案（苯磺酸氨氯地平+貝那普利）。

2，利尿藥+ACEI/ARB：在穩(wěn)定降壓的同時，可以抵消利尿藥醛固酮增加引起的不良反應，如低血鉀，是多數(shù)患者初始用藥（纈沙坦+氫氯噻嗪）

3，CCB+利尿藥：常用于鹽敏感性高血壓患者或老年高血壓患者群體。

除此之外，還有更多藥物聯(lián)合使用的組合方案，比如利尿藥+ACEI+β受體阻滯藥（或CCB）、利尿藥+ACEI+CCB+α1受體阻斷藥（或中樞α1受體激動藥）等。

切記！雖然說長期高血壓危害較大，需要及時控制血壓，但萬萬不能讓血壓在短時間內(nèi)迅速下降，在高血壓的治療當中，穩(wěn)定安全是第一要素，器官血壓突然降低可能會讓患者出現(xiàn)身體不適，甚至生命危險，而且血壓忽高忽低波動較大更加危險。